住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌
住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩;門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。
二、基金籌集
參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于60元;中央和地方財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)村居民每人每年280元�；I資標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)村居民每人每年不低于340元。
三、基金分配
(一)門診統(tǒng)籌基金
門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按每參合農(nóng)村居民不低于40元提取;特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金的提取數(shù)額，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
(二)住院統(tǒng)籌基金
住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)金后的部分建立，用于參合農(nóng)村居民一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金的分配由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
(三)風(fēng)險(xiǎn)基金
籌資水平提高后應(yīng)補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%。
(四)一般診療費(fèi)
一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補(bǔ)償。2013年新農(nóng)合對一般診療費(fèi)的補(bǔ)助額度原則上按每參合人不低于16元的標(biāo)準(zhǔn)確定，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)上年基金使用和一般診療費(fèi)的支付情況，按照省zf冀政【2011】42號文件要求，在不超過2011年以后各級zf新增補(bǔ)助資金的20%幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整。
(五)《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn);提高中醫(yī)藥(包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑)的補(bǔ)償比例。具體補(bǔ)償辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金支付能力制定。
四、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償
(一)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償
1、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償限于鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線;要拉開鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償差距，補(bǔ)償比例村級一般可設(shè)定在45%-50%，鄉(xiāng)級可設(shè)定在40%-45%;每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線可設(shè)定為100-150元。為保證門診統(tǒng)籌基金合理有效使用和運(yùn)行安全，要求開展門診統(tǒng)籌的縣(市、區(qū))要改革支付方式，建立門診費(fèi)用控制指標(biāo)體系，實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金總額預(yù)算，鄉(xiāng)、村次均門診費(fèi)用限額，門診可補(bǔ)償費(fèi)用比例要求和門診工作量等指標(biāo)，同時(shí)要建立考核評價(jià)制度，并將考核評價(jià)結(jié)果與補(bǔ)償資金撥付掛鉤，切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，遏制弄虛作假騙套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
2、特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償
各縣(市、區(qū))要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N(一般應(yīng)不少于15種)，制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線。
對惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應(yīng)比照住院病人補(bǔ)償辦法予以補(bǔ)償。
特殊病種種類(供參考)：
高血壓Ⅲ級高危及以上，風(fēng)心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)，慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)，惡性腫瘤放化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，癲癇病，精神病，活動性結(jié)核病，器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。
特殊病種需由個(gè)人填寫書面申請，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定的縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定小組鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門審核確認(rèn)，由縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊。特殊病種病人憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、處方和收費(fèi)憑證報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
(二)住院補(bǔ)償
新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))制定，總體要求是：必須充分利用基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益;政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。
1、一般住院補(bǔ)償
(1)起付線(元)
鄉(xiāng)級100-150